Nos garanties

Garanties applicables au 1er Septembre 2020 % exprimées en BRSS
(Base de Remboursement de la Sécurité Sociale)

SOINS COURANTS

 + Sécurité sociale
% exprimé en BRSS
Honoraires médicaux (en parcours de soins, médecin DPTAM)(1)
(généralistes, spécialistes, visites, actes techniques médicaux) 		120%
Honoraires médicaux (en parcours de soins, médecin non DPTAM)(1)
(généralistes, spécialistes, visites, actes techniques médicaux) 		100%
Honoraires médicaux (hors parcours de soins, médecin DPTAM ou non)(1)
(généralistes, spécialistes, visites, actes techniques médicaux) 		60%
Honoraires paramédicaux
(soins infirmiers, kinésithérapeutes, orthophonistes, etc) 		100%
Analyses et examens de laboratoire 100%
Médicaments
(pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire) 		100%
Matériel médical 100%
Soins à l’étranger
(pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire) 		100%
(1) DPTAM : Dispositif de Pratique Tarifaire Maitrisée comprenant l’Option Pratique Tarifaire Maitrisée (OPTAM) pour les médecins conventionnés et l’OPTAM-CO pour les Chirurgiens-Obstétriciens, ayant pour objet l’encadrement des dépassements d’honoraires des professionnels de santé conventionnés.

DENTAIRE

Soins et prothèses 100% santé* Frais réels, dans la limite des honoraires limites de facturation
Soins
(pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire) 		100%
Prothèses
(hors 100% santé * : pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire, panier libre et panier maitrisé) 		100%
Détartrage
(une fois par an) 		100%
* Tels que défini réglementairement par le décret n° 2019-21 du 11 janvier 2019

OPTIQUE

(Sauf dérogation, prise en charge limitée à un équipement (2 verres + 1 monture) tous les 2 ans ou en cas d’évolution de la vue (1 équipement par an) Monture plafonnée à 100€)
Equipements 100% santé* Frais réels, dans la limite des prix limites de vente
Equipement simple(2)
(hors 100% santé * : monture et verres simples) 		50,00 €
Equipement complexe (3) et très complexe (4)
(hors 100% santé * : monture et verres complexes ou verres très complexes ou verres mixtes avec un verre complexe (un verre complexe + un verre très complexe)) 		200,00 €
Equipement mixte
(hors 100% santé * : monture et verres mixtes avec un verre simple (un verre simple + un verre complexe ou un verre simple + un verre très complexe) 		125,00 €
Lentilles
(pris en charge ou non par l’Assurance Maladie Obligatoire) 		100% + 100,00 €/an
Forfait chirurgie de la myopie
(forfait pour les 2 yeux) 		200,00 €/an
* Tels que défini réglementairement par le décret n° 2019-21 du 11 janvier 2019 (2) Verres simples : foyer dont la sphère est comprise entre -6,00 et +6,00 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à + 4,00 dioptries
(3) Verres complexes : foyer dont la sphère est hors zone de -6,00 à +6,00 dioptries ou dont le cylindre est supérieur à +4,00 dioptries et à verres multifocaux ou progressifs.
(4) Verres très complexes : verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est hors zone de -8,00 à +8,00 dioptries ou à verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est hors zone de -4,00 à +4,00 dioptries

ACTES DE PRÉVENTION
Consultations Psychologues
(non pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire) 		10,00 €/séance limité à 5 séances par an
Forfait nutrition
(bilan et suivi) 		10,00 €/séance limité à 4 séances par an
Contraception d’urgence
(pilule du lendemain) 		20,00 € par an
Test Hépatite B 100%
Pack “Protection intime”
(prenant en charge les préservatifs, les contraceptifs (hors pilule du lendemain), les autotests VIH, les tests de grossesse et les protections hygiéniques) 		100,00 € par an
Médecines douces
(ostéopathie, chiropraxie, étiopathie, acupuncture, homéopathie, non pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire) 		60,00 € par an
Assistance santé et vie quotidienne inclus
Commission de participation exceptionnelle inclus
Services digitaux
(application mobile, extranet personnalisé, newsletter) 		inclus
Téléconsultation inclus
Réseau de soins Carte Blanche inclus
Bulletin d’information trimestriel RECIPROQUE inclus

AIDES AUDITIVES

Equipements 100% santé*
(cette prestation n’est applicable qu’à compter du 01/01/2021, l’aide auditive par oreille sera limitée à un équipement tous les 4 ans) 		Frais réels, dans la limite des prix limites de vente
Aides auditives
(hors 100% santé * : limité à 2 prothèses par an, toutes classes jusqu’au 31/12/2020 et dans la limite de 1700€/par oreille tous les 4 ans à compter du 01/01/2021 pour la Classe II) 		100%
Suppléments pris en charge par l’assurance maladie obligatoire
(piles, embout, etc) 		100%
* Tels que défini réglementairement par le décret n° 2019-21 du 11 janvier 2019

HOSPITALISATION

Frais de séjour 100%
Honoraires : médecin DPTAM
(chirurgiens / anesthésistes) 		120%
Honoraires : médecin non DPTAM
(chirurgiens / anesthésistes) 		100%
Forfait journalier hospitalier
(hors maisons d’accueil spécialisées (MAS)) 		Frais réels
Forfait sur les actes lourds Frais réels
Transports, Ambulances 100%

Quelques exemples

HOSPITALISATION

 Prix moyen pratiqué ou tarif réglementé Sécurité Sociale
La vie en Plus 		Reste à charge
Forfait journalier hospitalier en court séjour 20,00 € 0 € 20,00 € 0 €

Précisions éventuelles
Tarif réglementaire (forfait journalier en médecine, chirurgie et obstétrique)

OPTIQUE

 Prix moyen pratiqué ou tarif réglementé Sécurité Sociale
La vie en Plus 		Reste à charge
Equipement optique de classe A (monture + verres) de verres unifocaux (équipement 100% santé) 125,00 € 22,50 € 102,50 € 0 €

Précisions éventuelles
Prix limite de vente

DENTAIRE

 Prix moyen pratiqué ou tarif réglementé Sécurité Sociale
La vie en Plus 		Reste à charge
Détartrage 28,92 € 20,24 € 8,68 € 0 €

Précisions éventuelles
Tarif conventionnel

Précisions éventuelles
Prix limite de vente

SOINS COURANTS

 Prix moyen pratiqué ou tarif réglementé Sécurité Sociale
La vie en Plus 		Reste à charge
Consultation d’un médecin traitant généraliste sans dépassement d’honoraires 25,00 € 16,50 € 7,50 € 1,00 €

Précisions éventuelles
“Tarif conventionnel
Reste à votre charge la participation forfaitaire de 1€”