Garanties responsables 2024
% exprimés en BRSS (Base de Remboursement de la Sécurité Sociale)
SOINS COURANTS |
+ Sécurité sociale % exprimé en BRSS |
---|---|
Honoraires médicaux (en parcours de soins, médecin DPTAM)(1) (généralistes, spécialistes, visites, actes techniques médicaux) |
120% |
Honoraires médicaux (en parcours de soins, médecin non DPTAM)(1) (généralistes, spécialistes, visites, actes techniques médicaux) |
100% |
Honoraires médicaux (hors parcours de soins, médecin DPTAM ou non)(1) (généralistes, spécialistes, visites, actes techniques médicaux) |
60% |
Honoraires paramédicaux (soins infirmiers, kinésithérapeutes, orthophonistes, etc.) |
100% |
Honoraires paramédicaux - Séances de psychologue (prises en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire) |
100% |
Analyses et examens de laboratoire (pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire) |
100% |
Médicaments (pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire) |
100% |
Matériel médical (grands et petits appareillages pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire) |
100% |
Soins à l’étranger (pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire) |
100% |
DENTAIRE |
+ Sécurité sociale % exprimé en BRSS |
---|---|
Soins et prothèses 100% santé* | 100% des frais réels, dans la limite des honoraires limites de facturation |
Soins (hors 100% santé * : pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire) |
100% |
Prothèses (hors 100% santé * : prises en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire, panier libre et panier maitrisé) |
100% |
Détartrage (Pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire, une fois par an) |
100% |
OPTIQUE |
+ Sécurité sociale % exprimé en BRSS |
---|---|
Prise en charge limitée à un équipement (2 verres + 1 monture) tous les 2 ans sauf : • en cas d’évolution de la réfraction liée à des situations médicales particulières (à tout moment pour le renouvellement des verres uniquement sur prescription ophtalmologique). Prise en charge de la monture plafonnée à 100€. | |
Equipements 100% santé* | 100% des frais réels, dans la limite des prix limites de vente |
Equipement simple(2) (hors 100% santé * : monture et verres simples) |
50,00 € |
Equipement complexe (3) et très complexe (4) (hors 100% santé * : monture et verres complexes ou verres très complexes ou verres mixtes avec un verre complexe (un verre complexe + un verre très complexe)) |
200,00 € |
Equipement mixte (hors 100% santé * : monture et verres mixtes avec un verre simple (un verre simple + un verre complexe ou un verre simple + un verre très complexe) |
125,00 € |
Suppléments pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire (prestations d’adaptation, d’appairage, de prismes) |
100% |
Lentilles (prises en charge ou non par l’Assurance Maladie Obligatoire) |
100% + 100,00 €/an |
Chirurgie réfractive (forfait pour les 2 yeux en cas de myopie, d’hypermétropie, d’astigmatisme et de presbytie) |
200,00 €/an |
ACTES DE PRÉVENTION |
+ Sécurité sociale % exprimé en BRSS |
---|---|
Tous les actes de prévention pris en charge par la Sécurité sociale (prise en charge limitée à 2 actes /an) |
100% |
Consultations de psychologue (forfait versé uniquement sur présentation de la facture nominative) |
10,00 €/séance limité à 5 séances par an |
Consultation Diététicien-Nutritionniste (non prise en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire) |
10,00 €/séance limité à 4 séances par an |
Contraception d’urgence (pilule du lendemain, non prise en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire) |
20,00 € par an |
Pack “Protection intime” (prenant en charge les préservatifs, les contraceptifs (hors pilule du lendemain), les autotests VIH, les tests de grossesse et les protections hygiéniques) |
100,00 € par an |
Médecines douces (toutes médecines douces non prises en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire) |
60,00 € par an |
Assistance santé et vie quotidienne | inclus |
Commission de Fonds de secours | inclus |
Services digitaux (application mobile, extranet personnalisé, newsletter) |
inclus |
Téléconsultation MEDAVIZ | inclus |
Deuxiemeavis.fr (obtenez l’avis d’un médecin expert de votre problème de santé) |
inclus |
Réseau de soins Carte Blanche | inclus |
Bulletin d’information RECIPROQUE | inclus |
AIDES AUDITIVES |
+ Sécurité sociale % exprimé en BRSS |
---|---|
Prise en charge limitée à une aide auditive par oreille par période de 4 ans. | |
Equipements 100% santé* |
100% des frais réels, dans la limite des prix limites de vente |
Aides auditives (Hors 100% santé* : Prise en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire et dans la limite de 1700€ par aide auditive) |
100% |
Suppléments pris en charge par l’assurance maladie obligatoire (piles, embout, etc.) |
100% |
HOSPITALISATION |
+ Sécurité sociale % exprimé en BRSS |
---|---|
Frais de séjour | 100% |
Honoraires : médecin DPTAM (chirurgiens / anesthésistes) |
120% |
Honoraires : médecin non DPTAM (chirurgiens / anesthésistes) |
100% |
Forfait journalier hospitalier (hors maisons d’accueil spécialisées (MAS)) |
Frais réels |
Forfait sur les actes lourds | Frais réels |
Transport | 100% |
Contrat d’assurance santé responsable (2)
HOSPITALISATION |
Tarif moyen facturé ou tarif réglementé |
Remboursement |
Remboursement | Reste à charge | |
---|---|---|---|---|---|
Forfait journalier hospitalier (hébergement) | 20,00 € (15,00 € en service psychiatrique) |
0 € | 20,00 € (15,00 €) |
0 € | |
Chambre particulière (sur demande du patient) | NC | Non remboursé | Non remboursé | NC | |
Séjour avec actes lourds
L’hôpital public inclut la rémunération des praticiens dans les frais de séjour, alors que leurs honoraires sont facturés séparément dans le secteur privé. |
|||||
Frais de séjour | Différent selon public/privé |
BR - 24 € | 24,00 € | 0 € | |
Frais de séjour en secteur privé | 794,12 € | 770,12€ | 24,00 € | 0 € | |
Séjour sans actes lourdsL’hôpital public inclut la rémunération des praticiens dans les frais de séjour, alors que leurs honoraires sont facturés séparément dans le secteur privé Exemple d’un suivi d’une pneumonie ou pleurésie pour un patient de plus de 17 ans, en hôpital public |
SOINS COURANTS |
Tarif moyen facturé ou tarif réglementé |
Remboursement |
Remboursement | Reste à charge |
---|---|---|---|---|
Honoraires médecins secteur 1 (généralistes ou spécialistes) | Tarif de convention | 70% BR - 1€ | 30% BR | 1 € de participation forfaitaire |
Ex : consultation médecin traitant généraliste pour un patient de plus de 18 ans | 26,50 € | 17,55 € | 7,95 € | 1 € de participation forfaitaire |
DENTAIRE |
Tarif moyen facturé ou tarif réglementé |
Remboursement |
Remboursement | Reste à charge |
---|---|---|---|---|
Soins et prothèses 100% santé | Honoraire limite de facturation (HLF) | 60% BR | 40% BR + dépassement dans la limite du plafond des honoraires | 0 € |
Ex : pose d’une couronne céramo-métallique sur incisives, canines et premières prémolaires (HBLD634) | 500,00 € | 72,00 € | 428,00 € | 0 € |
OPTIQUE |
Tarif moyen facturé ou tarif réglementé |
Remboursement |
Remboursement | Reste à charge |
---|---|---|---|---|
Équipement 100% santé | Prix limite de vente (PLV) |
60% BR | 40% BR + dépassement dans la limite des PLV (4) | 0 € |
Ex : verres simples et monture | 42,50 € par verre + 30,00 € (monture) | 7,65 € par verre + 5,40 € | 34,85 € par verre + 24,60 € | 0 € |
AIDES AUDITIVES |
Tarif moyen facturé ou tarif réglementé |
Remboursement |
Remboursement | Reste à charge |
---|---|---|---|---|
Équipement 100% santé | Prix limite de vente (PLV) |
60% BR | 40% BR + dépassement dans la limite des PLV | 0 € |
Par oreille pour un patient de plus de 20 ans | 950,00 € | 240,00 € | 710,00 € | 0 € |